无双国医/国医:一个人撑起一家三甲医院(451)
“患者是你的?”
季风文问患者家属。
“是我爸。”
“什么情况?”季风文温和的问道。
“我爸患有冠心病已经二十多年了,每到冬季就会出现胸闷、心慌等一些症状,如果感冒还会咳嗽气短,不能平卧,这次就是感冒偶发的,之前在心脏内科那边治疗,心功能iv级,治疗了一段时间,抗炎、强心、扩冠、利尿,炎症已经控制住了,可还是气喘,咳嗽,吐痰,双腿还有明显的浮肿......”
季风文走到病床边上,掀开被子看了一下患者的双腿,双下肢的浮肿确实比较明显。
跟着一块过来的心内科主治医生也急忙介绍道:“目前患者血压平稳,,血常规、肝肾功能基本正常,心电图先是st段压低,t波双向......”
季风文和云珩几个人都耐心的听着,听完之后,季风文这才问:“大家有什么看法,有人要给患者做检查吗?”
云珩几个人都没怎么吭声。
季风文笑着道:“怎么,不会因为我上午的敲打,现在都没人敢说话了?”
听季风文这么说,岳少江这才上前一步:“季老,我来。”
“嗯。”
岳少江上前,给患者做了检查,道:“从患者的临床表现来看,应该是‘水气病’,张仲景在《金匮要略》中有专篇分类,‘病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。’”
“风水和皮水类似今天的肾源性水肿,以眼睑、皮肤肿为主,可伴有表证;正水就像患者的情况一样,以下水肿为主,类似于心源性水肿;嗜睡表现为腹部肿胀,和肝硬化腹水类似......”
一边说着,岳少江还一边看了一眼季风文的脸色:“张仲景在《金匮要略》里面还指出‘诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿者,当发汗耐愈。”
“那为什么我们用了利尿剂效果却并不明显呢?”
心内可过来的主治医生问了一句。
岳少江:“......”
第251章 医者治病犹如清官断案
岳少江的思路瞬间就被心内来的主治医生打断了。
为什么?
不是不知道,而是还没来得及想。
刚才检查过患者的情况,岳少江就开始分析,引经据典。
临床代教班,本就是大家针对具体的临床病症,相互讨论,发表看法,总结经验,提升自己。
岳少江从小在中医家族长大,很小的时候就跟着爷爷岳安云开始学习,背歌诀,看医书,说一句博学多才,一点也不为过。
年仅31岁的岳少江,中医内科水平就达到了五级,针灸推拿也达到了三级水准,这样的水平在年轻一辈中绝对算是佼佼者了,这样的水平也和岳少江从小开始接触中医有着很大的关系。
刚才岳少江的一番分析,也确实没什么毛病,而且引用了《金匮要略》里面的原文。
整个过程,岳少江一边分析的同时,自己其实也在分析患者的具体情况,心内主治医生的这一句询问,其实也不是针对谁,而是心中有疑惑,可他这一问,却让岳少江有点懵。
为什么?
我这不是正在分析吗?
被心内的主治医生打断了思路,岳少江整个人瞬间就不好了。
丫的,不讲武德呀这是。
云珩接过话茬:“病人以下肢水肿为主,的确属于应该以利小便为主的‘阴水’,不过阴水的形成却往往与皮肾阳虚有关,轻症患者单纯利尿就可以,重症的话,却需要加温补脾肾的药物,以扶正祛邪为主。”
这会儿的情况其实就是以讨论为主,刚才岳少江分析的时候云珩也在认真的听着。
三人行,必有我师。
岳少江的水平还是很不错的,前面的分析也没什么毛病,诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
不过具体情况,具体分析,病症多变,岂能一法而治万病?
中医更讲究因人而异,一人一方,诸如《伤寒论》、《金匮要略》这些古今名著,也不过是把病症的大类区分开来,遇到什么情况大方向怎么治疗,可到了具体病症的时候,除非和《伤寒论》这些典籍上面记载的症状完全相符,要不然在用方的时候多少都要有些变化的。
中医方剂博大精深,同样的方剂,剂量稍微变化,有可能都是一个新的方剂。
《伤寒论》中小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤都由大黄、厚朴、枳实三味药组成。